卡 債 受 害 人 自 救 會

【2017台日韓貧窮與債務國際研討會】

負債與自殺行為:文獻回顧與區域經驗

李信謙醫師（雙和醫院精神科）                     2017-10-13

近代國家的發展，習慣以各項生命統計的數字，來做為社會經濟與公共衛生的指標， 以及社會與衛生政策擬定的依據。其中，自殺死亡率常被援引來說明區域性的群體心理 健康狀態。以台灣為例，

自殺死亡率於 1990 年代逐步攀升，並於 1997 年躍升為台灣國 人第九大死亡原因，而引起政府與民眾的高度重視。在各方的努力下，台灣終於在 2010 年抑制了自殺死亡率的成長，將其排除在

十大死因之外。也因為自殺防治政策的成效， 吸引同為高自殺死亡率所苦的日本與韓國等鄰近國家前來取經，並簽署「日本、韓國及 台灣自殺防治機構三邊合作意願書」。然而好景不常，短短五

年，自殺死亡率就重回台 灣的十大死因排行榜。這個現象著實反應自殺行為介入防治的困難以及其背後錯綜複雜 的肇因。

自殺行為通常被視作是心理健康障礙的最極致表現，而過去半個世紀以來，因為許多研究指出自殺與憂鬱等情緒疾病的高度相關，而被當作是心理衛生的重要主題，甚至 與憂鬱症防治畫上等號。這

樣的觀點，雖然有助於防治政策的擬訂與推行，但往往也引 致過度”醫療化”，甚至”生物醫療化”的批評。而這個趨勢，也確實反應在越來越著 重個體層級，而忽略社會經濟背景因素的自殺防治策

略。最近經濟學人報引述一項全球 性的分析報告，指稱若要提高國民的幸福感，與其致立消弭貧窮，不如投注精神疾病的 治療比較有經濟效益。也因此，儘管社會學者 Durkheim 在一百多年前就

倡議社會因素 在自殺行為的重要角色，迄今，針對債務債務這個偏向社會經濟因素對自殺行為的影響， 研究仍然非常有限。

2008 年 Nelson 等人針對大學以及研究生族群的研究，指出債務與一些不利健康的 行為有顯著相關，也與不良的壓力管理有關，但因為是橫斷面的調查研究，無法判定因 果關

2011 年 Meltzer 在英國的研究，證實負債的確與自殺意念有顯著的正相關，因 而建議在債務協商時需加入精神評估，但後續的介入研究，卻因樣本數過少而無法確立 這樣策略實施的有效與否。

Richardson 等學者在 2013 年透過詳細的文獻回顧，並進行 統合分析後，雖然確立債務與不良的身心健康有關，但至於誰是因誰是果，仍無法定論。

就報告人任職機構近五年所負責關懷的自殺企圖個案分析統計，也發現債務雖然是自殺行為的常見因素之一，但若當作主要肇因來排序，未達 3%。但若就個案來分析，債 務議題與其他自殺肇因最

大的不同，在於其影響層面往往非僅只於個人，而影響到整個 家庭。而就媒體所報導之自殺案件分析，債務問題的確與全家集體的自殺行為有較深關 係。我們也將由個案與新聞事件的剖析，來探討

債務對自殺行為的可能衝擊，與可能因 應之道。